ACADEMIE VIA DOMITIA PIERRE-PAUL RIQUET

Inscription individuelle

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour procéder à l'inscription à l'événement. DINER DE GALA.

Email *

Mot de passe*

Retaper le mot de passe*

Prénom *

Nom *

Téléphone *

Votre Entrée : *

Œuf parfait, brunoise de légumes du moment, crumble salé

Tarte fines, fromage frais, piperades, tomates cerises confites.

Votre Plat : *

Filet de lieu noir en croute d’herbes, légumes rôtie sauce vignarde

Suprême de volaille fermière (cuit base température) Purée à la moutarde à l’ancienne et jus corsé

Votre Dessert : *

Croquant chocolat praline crumble et caramel beurre salé

Véritable tarte tatin a la cannelle crème monte vanille

Café :

Montant

€

Mode de paiement *

Code de vérification*

Ce formulaire est protégé par Aimy Captcha-Less Form Guard